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What can be Done to Reduce Pelvic Floor Injury During Vaginal Birth?

Title: Effects of perineal massage at different stages on perineal and postpartum pelvic floor function in primiparous women: a systematic review and meta-analysis

This systematic review and meta-analysis examined the effects of perineal massage at different stages—either antenatally or during the second stage of labor—on preventing perineal injuries and improving postpartum pelvic floor function in primiparous women. The study analyzed 10 randomized controlled trials involving 1,057 women. It found that perineal massage during the second stage of labor significantly reduced perineal pain immediately postpartum. Antenatal perineal massage was associated with a reduction in fecal and flatus incontinence three months postpartum, although it did not significantly impact urinary incontinence. The findings suggest that incorporating perineal massage both antenatally and during labor can be beneficial in reducing perineal injuries and enhancing pelvic floor function postpartum.

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Variability in Perineal Trauma Management Among Spanish Midwives

Title: Midwives' approach to the prevention and repair of obstetric perineal trauma in Spain

This observational cross-sectional study explored the practices of 305 midwives in Spain regarding the prevention and repair of obstetric perineal trauma, focusing particularly on the use of episiotomy. The study revealed significant variability in how midwives approached these practices. A notable finding was that 83% of midwives did not regularly use intrapartum perineal massage, a technique often recommended for reducing perineal trauma. Additionally, 61% of midwives used warm compresses on the perineum. When it came to episiotomies, 42.3% of midwives adopted a restrictive approach, performing them in fewer than 10% of cases, while 16.7% performed episiotomies in over 20% of cases. The study also found that midwives who attended home births, worked in teaching hospitals, or had recently completed their training were more likely to use episiotomy restrictively. These findings underscore the variability in perineal trauma prevention practices, particularly in the use of perineal massage and episiotomy, among midwives in Spain.

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Understanding and Managing Obstetric Perineal Lacerations

Title: Perineal Lacerations

Obstetric perineal lacerations are common during vaginal childbirth and can range from minor first-degree tears to severe third- and fourth-degree injuries, including obstetric anal sphincter injuries (OASIS). While most minor lacerations heal without long-term complications, severe tears can lead to significant issues like pelvic floor dysfunction, incontinence, and sexual dysfunction. The risk of perineal lacerations is heightened by factors such as first-time childbirth, larger babies, and certain fetal positions. Although episiotomies, particularly midline ones, can increase the risk of severe lacerations, the use of mediolateral episiotomies may reduce this risk. Preventative measures, including perineal massage during late pregnancy, have been shown to decrease the severity of perineal trauma. Proper identification and repair of these lacerations during delivery are crucial to minimizing long-term complications, and follow-up care is essential for ensuring effective recovery.

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Eine systematische Metaanalyse darüber, wie sich eine Dammmassage auf die Gesundheit der Mutter bei Erstgeburten auswirkt

Titel: Auswirkungen der Dammmassage während der Geburt auf die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse bei Erstgebärenden: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

Die Autoren dieser Studie untersuchen den Einsatz der Dammmassage in den verschiedenen Phasen der Wehen. In die Studie wurden Untersuchungen mit Frauen mit Erstschwangerschaften einbezogen. In die Überprüfung wurden 17 randomisierte kontrollierte Studien mit 3248 Frauen einbezogen.

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass bessere Ergebnisse erzielt wurden, wenn mit der Dammmassage in der zweiten Phase der Wehen begonnen wurde (einschließlich eines intakten Damms und weniger Dammrisse zweiten und dritten Grades). Es hat sich gezeigt, dass eine Dammmassage, die bereits in der ersten Phase der Wehen beginnt, die Dauer der Wehen deutlich verkürzt. Die Autoren empfehlen, dass weitere qualitativ hochwertige Studien erforderlich sind, die eine Standardisierung des Verfahrens für die Dammmassage beinhalten.

Zitat: Li Y, Wang C, Lu H, Cao L, Zhu X, Wang A, Sun R. Auswirkungen der Dammmassage während der Geburt auf die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse bei Erstgebärenden: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Int J Nurs Stud. 13.11.2022;138:104390. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104390. Epub vor dem Druck. PMID: 36442355.

Metaanalyse von 21 Studien zum Beckenbodenmuskeltraining zur Vorbeugung von Dammtraumata

Titel: PFMT-relevante Strategien zur Prävention von Dammtraumata: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse

Die Autoren dieser Studie führten eine Überprüfung aller veröffentlichten Studien zur Wirksamkeit des Beckenbodenmuskeltrainings und zum Potenzial für Dammtrauma durch. In die Analyse wurden 21 klinische Studien einbezogen. Die Kombination aus Beckenbodenmuskeltraining und Dammmassage – oder sogar Beckenbodenmuskeltraining allein – erwies sich als überlegen, wenn es darum ging, den Damm intakt zu halten.

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass vorgeburtliche Dammmassagen in Kombination mit Beckenbodenübungen und sogar Beckenbodenmuskeltraining allein wirksame Strategien zur Vorbeugung von Dammtraumata darstellen.

Zitat: PFMT-relevante Strategien zur Prävention von Dammtraumata: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. Arch Gynecol Obstet. 15. September 2022. doi: 10.1007/s00404-022-06769-w.

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Wirkung der pränatalen Dammmassage auf postpartale Dammverletzungen und postpartale Komplikationen: Eine Metaanalyse

Titel: Wirkung der pränatalen Dammmassage auf postpartale Dammverletzungen und postpartale Komplikationen: Eine Metaanalyse

Die Wirksamkeit der Dammmassage ist umstritten. Ziel der Studie war es, die Auswirkungen der Dammmassage auf Dammverletzungen und Komplikationen zu vergleichen. PubMed, Embase, die Cochrane Library und ISI Web of Science wurden nach Literatur zum Zusammenhang zwischen pränataler Dammmassage und postpartalen Dammverletzungen und -komplikationen durchsucht. Zu den Indikatoren gehörten postpartale Dammrisse, Perineotomie, postpartale Dammschmerzen, natürliche Wehen und postpartale Inkontinenz.

Insgesamt wurden 6.487 Probanden in 16 Studien eingeschlossen. Darunter waren 3.211 Frauen, die eine Dammmassage durchführten, und 3.276, die dies nicht taten. Die Analyse zeigte, dass es zwischen den beiden Gruppen keinen signifikanten Unterschied beim Dammriss 1. oder 2. Grades gab. Es konnte jedoch gezeigt werden, dass eine pränatale Dammmassage das Auftreten von Dammrissen 3. und 4. Grades deutlich reduziert. Darüber hinaus verringerte die vorgeburtliche Dammmassage das Risiko einer lateralen Dammresektion und das Risiko postpartaler Schmerzen nach 3 Monaten.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine pränatale Dammmassage das Risiko einer Dammverletzung, die Häufigkeit einer lateralen Dammresektion und die Häufigkeit von Langzeitschmerzen verringern kann.

Zitat: Wirkung der pränatalen Dammmassage auf postpartale Dammverletzungen und postpartale Komplikationen: Eine Metaanalyse. Comput Math Methods Med. 14.07.2022;2022:3315638.

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Erhöht die Dammdehnung mit Instrumenten die Elastizität der Beckenbodenmuskulatur?

Titel: Sind Dammmassage und instrumentengestützte Dammdehnung mit kurzem Protokoll wirksam, um die Dehnbarkeit der Beckenbodenmuskulatur zu erhöhen? Eine Randomisierte Kontrollierte Studie

Die Autoren dieser Studie aus Brasilien verglichen die Auswirkungen instrumentengestützter Dammdehnungstechniken in Kombination mit einer Dammmassage mit den Auswirkungen der Techniken ohne Geräte auf die Dehnbarkeit und Stärke der Beckenbodenmuskulatur (PFM). An der Studie nahmen 96 schwangere Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren teil. Die Frauen wurden in vier Gruppen eingeteilt, von denen jede ihr eigenes kurzes Dammdehnungsprotokoll hatte. Die Dehnbarkeit der Beckenbodenmuskulatur wurde zu Beginn und am Ende der Studie beurteilt. Darüber hinaus wurde auch die Stärke der Beckenbodenmuskulatur beurteilt. Die Studie zeigte, dass schwangere Frauen, die eine Kombination aus Dammmassage und instrumentengestützter Dammdehnung erhielten, die Dehnbarkeit des Beckenbodens stärker steigerten als entweder eine Dammmassage oder instrumentengestützte Dammdehnung allein.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass schwangere Frauen von der Kombination von Dammmassage und instrumentengestützten Dammdehnungstechniken mit einem kurzen, wiederholten Protokoll profitieren könnten.

Zitat: Sind Dammmassage und instrumentengestützte Dammdehnung mit kurzem Protokoll wirksam, um die Dehnbarkeit der Beckenbodenmuskulatur zu erhöhen? Eine Randomisierte Kontrollierte Studie. Phys. Ther. 1. März 2022;102(3):pzab305. doi: 10.1093/ptj/pzab305.

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Studien mit 3467 Patienten zum potenziellen Nutzen einer Dammmassage

Titel: Vorteile einer vorgeburtlichen Dammmassage bei der Reduzierung von Dammtraumata und postpartalen Morbiditäten: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien.

Ein Großteil der vaginalen Geburten geht mit Dammverletzungen einher. Ein Dammtrauma kann zu schwerer Morbidität führen, insbesondere durch Dammrisse dritten und vierten Grades. Die Forscher gingen davon aus, dass eine vorgeburtliche Dammmassage dazu beiträgt, das Auftreten von Dammtraumata, insbesondere von schweren Dammrissen und anderen postpartalen Komplikationen, zu reduzieren.

Die Forscher nutzten vier verschiedene Datenbanken für die verfügbaren Studien vom Beginn der Forschung bis August 2019, die die Häufigkeit von Dammrissen bei Patienten mit Dammtrauma bewerten, d. h. schwangere Frauen, die eine vorgeburtliche Dammmassage durchführen, im Vergleich zu schwangeren Frauen, die keine Dammmassage praktizieren.

Insgesamt wurden elf Studien mit 3467 Patientinnen ausgewertet und die Ergebnisse zeigten, dass Frauen, die eine vorgeburtliche Dammmassage erhielten, deutlich seltener Dammschnitte und Dammrisse aufwiesen; bessere Wundheilung und weniger Dammschmerzen. Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass eine vorgeburtliche Dammmassage die Dauer des zweiten Stadiums der Wehen und der Analinkontinenz verkürzt. Darüber hinaus hatten Neugeborene von Patienten, die eine vorgeburtliche Dammmassage praktizierten, 1 und 5 Minuten nach der Geburt bessere Apgar-Werte.

Die Studie ergab, dass die Ausübung einer vorgeburtlichen Dammmassage mit einem geringeren Risiko für Dammtrauma und postpartale Komplikationen verbunden ist.

Zitat: Int Urogynecol J. 12. Mai 2020. doi: 10.1007/s00192-020-04302-8

Eine Überprüfung von 26 Studien zur Reduzierung von Tränen dritten und vierten Grades

Titel: Tränen dritten und vierten Grades: Eine Überprüfung der aktuellen Erkenntnisse zur Prävention und Behandlung.

Veröffentlicht: 2020

Es wurde festgestellt, dass australische Frauen im Vergleich zu Frauen aus Ländern mit dem gleichen wirtschaftlichen Status wie Australien häufiger Tränen dritten und vierten Grades haben.

Diese Forschung zielt darauf ab, frühere Literatur und veröffentlichte Artikel gründlich zu studieren und zu überprüfen, um die besten Möglichkeiten zur Vorbeugung und Behandlung von Dammrissen dritten und vierten Grades in australischen Entbindungskliniken zu finden.

Insgesamt überprüften die Forscher 26 Studien. Die häufigsten Risikofaktoren, die in diesen Studien für Tränen dritten und vierten Grades festgestellt wurden, waren die Mutter, die zum ersten Mal ein Kind zur Welt brachte oder bisher nur einmal ein Kind zur Welt gebracht hat; ethnische Zugehörigkeit der Mutter; große Babys und Eingriffe während der Wehen und bei der Geburt, wie z. B. Entbindungen mit Hilfe von Instrumenten.

Zu den präventiven Maßnahmen mit unterschiedlicher Wirksamkeit gehörten: vorgeburtliche Dammmassage, mütterliche Geburtspositionen, Wassergeburten, warme Kompressen, Schutz des Damms und Dammschnitt bei Geburten mit Hilfe von Instrumenten.

Die Autoren der Studie kommen zu dem Schluss, dass Tränen dritten und vierten Grades direkte und langfristige Folgen für Frauen und Gesundheitssysteme haben. Sie empfehlen evidenzbasierte Ansätze, um zu verhindern, dass Frauen schwere Dammrisse erleiden, und um die Folgen derjenigen zu mildern, die davon betroffen sind.

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Zitat: Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2020 Apr;60(2):175-182. doi: 10.1111/ajo.13127. Epub 2020, 17. Februar.

Reduzierung des Dammtraumas bei schwangeren Frauen ab 35 Jahren durch Dammmassage

Titel: Dammmassage und Training reduzieren Dammtrauma bei schwangeren Frauen über 35 Jahren: eine randomisierte kontrollierte Studie.

Die Forscher dieser Studie wollten die Wirksamkeit pädagogischer Präventionsprogramme für Dammmassage, Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) und Beckenbodendysfunktion (PFD) bei schwangeren Frauen über 35 Jahren ermitteln, um Dammriss und Dammschnitt zu verhindern.

Dazu wurden 400 schwangere Frauen der Geburtshilfeambulanz, deren Geburtstermin 4 Wochen vor der Geburt lag, nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe mit 200 Teilnehmern wurde gebeten, eine Dammmassage und ein Training der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen und erhielt ein Aufklärungsprogramm zur PFD-Prävention. Die zweite Gruppe, ebenfalls bestehend aus 200 Teilnehmern, erhält nur das PFD-Präventionsprogramm. Als primärer Endpunkt wurde das Auftreten von Dammrissen zum Zeitpunkt der Entbindung angegeben.

Frauen aus der ersten Gruppe berichteten über weniger Dammrisse, Dammschnitte und postnatale Schmerzen. Darüber hinaus waren die Grade des Dammrisses in der ersten Gruppe im Vergleich zur zweiten Gruppe überwiegend ersten und zweiten Grades. Darüber hinaus bestand in der ersten Gruppe ein geringerer Bedarf an Analgetika während des Krankenhausaufenthalts.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Ausübung einer vorgeburtlichen Dammmassage und PFMT zusätzlich zur Gesundheitserziehung von Vorteil ist, um Dammkomplikationen zu verringern.

Zitat: Int Urogynecol J 2020 Mar;31(3):613-619.

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